הדגשי לידה

עופר אהרונוב

כללי

  • לידה: תהליך בו נולד הילוד, יציאה או חילוץ עובר במשקל 500 גר' לפחות או תינוק עם סימני חיות
  • הריון במועד: הריון המסתיים בין השבועות 37-42
  • לידה מוקדמת: לידה המתרחשת לפני שבוע 37
  • פג: תינוק הנולד מתחת למשקל של 2200 גרם או לפני שבוע 37
  • ציר\צירים: כיווץ הרחם
  • מבכירה: אישה בלידה הראשונה
  • ולדנית: רשמית, אישה שילדה יותר מלידה אחת (אבל בשטח, אישה שילדה הרבה ילדים, אישה שעברה הרבה לידות)

    • במהלך ההיריון עוברת האישה מספר שינויים

  • הרחם: גדל פי 3 בגודל ובמשקל
  • וגינה: מקבלת צבע סגלגל – זרימת דם מוגברת ונהית עבה יותר והפרשות מוגברות – ריבוי חומצה לקטית מהגליקוגן
  • שלפוחית השתן: תכיפות במתן שתן – לחץ של הרחם המתרחב
  • שדיים: גדלים – היפרטרופיה של שק השד
  • מערכת העיכול: בחילות והקאות, מתחילות בעיקר מהשבוע ה-6, תחושה רעה בבטן – רחם גדל ודוחק את הקיבה לצדדים, כבד – נדחף אחורה ,למעלה וימינה, טונוס מערכת העיכול יורד ומוביל לריקון הקיבה באופן תכוף, נגרמת צרבת ועצירות
  • לב: קצב הלב במנוחה עולה ב-15-20 פעימות בדקה, עליה של 30% בנפח הדם, לחץ הדם הסיסטולי יורד ב-10-15 ממ"כ במהלך הטרימסטר השני וחוזר לנורמה בהמשך
  • זילוח הדם: הרחם המוגדל מפריע לזילוח הדם מהרגלים וגורם לנפיחות, ורידים בולטים ובצקות בקרסוליים
  • נשימה: קצב הנשימה יהיה נורמלי, תיתכן נשימה כבדה יותר עקב לחץ על הסרעפת, הנפח המתחלף ונפח הנשימה בדקה עולים ב-30-40% בשלבים מאוחרים של ההיריון
  • משקל: עליה ממוצעת של כ-11 ק"ג
  • סוכרת: תיתכן סוכרת הריון בגלל חוסר יכולת לעכל פחמימות בצורה טובה

    • אנמנזה

    אנמנזה רלוונטית לאישה בהריון

  • על המטפל לנסות ולהבין מהי הסיבה העיקרית שבגללה פנתה המטופלת לקבלת טיפול רפואי, ובהחלט ייתכן שהסיבה אינה קשורה בקשר ישיר להריון
  • יש לבצע אנמנזה יסודית הכוללת: היסטוריה רפואית, מידע רפואי רלוונטי, אורח חיים של האם, הרגלים, הרינות קודמים, לידות קודמות, סיבוכים בהריונות קודמים ומחלות רקע
  • צירים? אם כן, התדירות?
  • ירידת מים? אם כן, מים מקוניאליים?
  • האם קיים דחף עז לריקון מעיים?
  • האם קיימות הפרשות לא תקינות?
  • גיל ההיריון?
  • האם מהלך ההיריון הנוכחי תקין? (רעלת, סוכרת וכדומה) והאם קיים כרטיס למעקב הריון?
  • מנח העובר?
  • מספר עוברים?
  • מספר ההריונות קודמים? מספר הלידות בעבר?
  • האם בריאה בד"כ?
  • מהם אורחות החיים? (עישון, אלכוהול, נטילת תרופות)
  • האם קיימת רגישות לתרופות?
  • האם יש מחלות מדבקות?

    • לידה

    נקודת ההנחה הכללית היא שקבלת הלידה צריכה להתבצע בבית החולים בתנאים אידיאליים המאפשרים פרטיות ואמצעים טיפוליים אלא אם הלידה צפויה להתרחש בדקות הקרובות

    סימנים וסימפטומים ללידה קרבה

  • הופעת ראשו של הילוד המתחיל לצאת – Crowning
  • צירים הנמשכים בין 45-60 שניות בהפרשים של דקה עד שתיים
  • ירידת מים
  • רצון עז לריקון מעיים
  • דימום וגינאלי

    • מתי מיילדים בשטח?

  • הופעת ראש העובר (Crowning)
  • צירי לחץ
  • צירים מתחת לשתי דקות
  • על בסיס מוכנות האישה וניסיונה (מהירות הלידה בד"כ)

    • הכנות לקראת קבלת לידה:

  • דאג לפרטיות האם
  • שים את האם על מיטה או על מצע קשיח
  • שים כרית או שמיכה מתחת לראשה של האם
  • דאג לסביבה סטרילית ככל הניתן
  • חמם את החדר או החלל בו מתקבלת הלידה
  • הוצא ערכת לידה והכן ציוד החייאה לילוד ולאם

    • ציוד:

  • ערכת לידה
  • ציוד להחייאת מבוגר
  • ציוד להחייאת תינוקות
  • ערכת עירוי
  • חמצן
  • מגבות

    • קבלת הלידה

  • 1: יש להנחות את האם לדחוף במהלך הציר ולנוח בין ציר לציר. אם האם מתקשה להימנע מלדחוף בין ציר לציר ניתן לתרגל אותה בנשימות עמוקות על מנת להסיח את דעתה ולאגור כוחות
  • 2: יש לתמוך בפרינאום ביד אחת ולהפעיל לחץ נגדי עדין על הגולגולת עם היד השנייה כדי להאט את יציאתו של הראש
  • 3: כאשר ראש התינוק מתחיל לצאת, יש לבקש מהאם להפסיק ללחוץ על מנת לאפשר יציאה הדרגתית של ראש התינוק
  • 4: אם חבל הטבור כרוך מסביב לראש יש להסירו מעל לראש התינוק או לדחוף אותו אל מעבר לכתפיים
  • 5: במקרים בהם יש נוכחות של מים מקוניאליים בחלל הפה והאף יש לבצע שאיבה באמצעות סקשן
  • 6: כאשר הכתפיים יוצאות יש לתמוך בראש תוך כדי שהעובר מבצע בעצמו סיבוב כלפי חוץ, לאחר מכן יש לתמוך בתינוק לחילוץ הכתפיים
  • 7: יש לנגב את הוולד ולגרות אותו לנשימה

    • לאחר יציאת התינוק

  • לאחר יציאת התינוק יש להניח אותו על האם על מנת לשמור על חום הגוף וכדי ליצור קשר בין התינוק לאם
  • יש לרשום את שעת הלידה
  • עם תחילת הנשימה, התינוק הופך להיות ורוד, בהתחלה הראש, הכתפיים, הבטן והרגליים
  • על חבל הטבור מניחים סוגר כ-10 ס"מ מהתינוק, וסוגר נוסף בערך כ-5 ס"מ מהראשון
  • חותכים בעזרת הסכין כלפי מעלה (לא כלפי התינוק) בין הסוגרים
  • חשוב לבדוק שאין נזילה של דם! במידה ויש מניחים סוגר נוסף
  • מנגבים את התינוק ועוטפים אותו, מניחים שוב על חזה האם
  • ביצוע הערכת "אפגר" כדקה לאחר הלידה והערכה חוזרת כחמש דקות לאחר הלידה
  • אין לחכות ללידת השלייה, יתכן ויעברו מספר דקות עד שהיא תתרחש

    • הערכת "אפגר"

  • ביצוע הערכת "אפגר" כדקה לאחר הלידה והערכה חוזרת כחמש דקות לאחר הלידה והערכת סימנים חיוניים לאם. ציון של 7 ומעלה נחשב כתקין, ציון מתחת ל-3 בד"כ דורש פעולות החייאה, ילוד חיוני מוגדר כילוד עם מאמץ נשימתי תקין, טונוס שרירים תקין ודופק מעל 100 בדקה
  • פינוי לבית החולים
    • Apger