מדריך מרוכז לזיהוי, טיפול ודגשים במצבי חירום רפואיים
| האירוע | סימנים | טיפול | דגשים |
|---|---|---|---|
| A - נתיב אוויר (Airway) | |||
| חנק מגוף זר | סימני מצוקה נשימתית. שיעול (בחסימה קלה). כיחלון. חוסר יכולת לדבר. החזקת הגרון. | בחסימה קלה: הושבה ועידוד שיעול. מעקב. פינוי. בחסימה מלאה: היימליך או דחיקות חזה באוכלוסייה מיוחדת כגון נכים, נשים בהריון או אנשים שמנים מאוד. בתינוקות 5 טפיחות בין השכמות ו-5 לחיצות חזה לסירוגין. במקרה של אבדן הכרה: החייאה. |
|
| האירוע | סימנים | טיפול | דגשים |
| B - נשימה (Breathing) | |||
| אסטמה | סימני מצוקה נשימתית. צפצופים בנשיפה והתארכותה. שיעול. שימוש בשרירי עזר. ישיבת tripod. | הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | יש לבדוק האם המחלה מוכרת, האם יש משאף זמין. מה משך ההתקף וסיבתו. האם ניתן טיפול? האם יש אלרגיה ידועה? [בעיית חלק מוביל. בד"כ לא נראה כיחלון] |
| COPD - ברונכיטיס | סימני מצוקה נשימתית. שיעול מלווה בכיח רב. שימוש בשרירי עזר. כיחלון [למרות שהבעיה בחלק המוביל] בשל התארכות המחלה. | הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | מחלה ידועה. נתונים לגבי היסטוריה רפואית, תרופות וכו' [בעיית חלק מוביל. אוורור] |
| COPD - אמפיזמה | סימני מצוקה נשימתית. Clubbing ציפורני נשר. לעיתים חזה חביתי. | הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | מחלה ידועה. נתונים לגבי היסטוריה רפואית, תרופות וכו' [בעיית חלק מנשים. חמצון] |
| דלקת ריאות | סימני מצוקה נשימתית. חום זה מספר ימים. "נראה חולה". כאב בחזה שמתגבר עם נשימה. כאבי ראש וגרון, שיעול, צמרמורות, חולשה. | הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | בד"כ מחלה שהתפתחה בימים האחרונים. |
| תסחיף ריאתי, PE | קוצר נשימה פתאומי. כאב בחזה. טאכיקארדיה, לחץ דם נמוך עד לא יציב. שיעול, לעיתים דמי. חרדה. נוספים: ישיבה ממושכת, נשים בהריון, לאחר ניתוח, שבר באגן, מפרק הירך... | הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | קשה מאוד לאבחן בשטח. סכנה עיקרית: הלם קארדיוגני. |
| בצקת ריאות | סימני מצוקה נשימתית. קולות פעפוע בנשימה. הזעה. לחץ דם: גבוה (בצקת בלבד), נמוך עד לא יציב (הלם קארדיוגני) או רגיל (טביעה). |
הרגעה, הושבה, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. | סכנה עיקרית: הלם קארדיוגני. |
| HV (היפרוונטילציה) | בדרך כלל לאחר חרדה או התרגשות יתר. סימני מצוקה נשימתית – נשימה מהירה. עקצוצים בידיים וברגליים. דופק מהיר. לעיתים ספאזם של אצבעות הידיים. | הרגעה, הושבה, חמצן (במידת הצורך), תמיכה ב-A,B,C. | לא לבקש מהחולה לנשום לתוך שקית!! סכנה עיקרית: אבדן הכרה. |
| האירוע | סימנים | טיפול | דגשים |
| C - מחזור הדם ולב (Circulation) | |||
| אוטם בשריר הלב (MI) | כאבים לוחצים בבית החזה. הכאב איננו משתנה במגע או כתוצאה משינוי תנוחה. אפשרית הקרנת כאב לאזורים אחרים בגוף. לעיתים סימני מצוקה נשימתית, חרדה עד כדי HV. סימני הלם: הזעה, חיוורון, קור, בחילות והקאות. פלפיטציות, "אני מרגיש שהלב שלי יוצא מהמקום". |
הרגעה, הושבה, ומנוחה מוחלטת. חמצן, מתן אספירין 300mg בלעיסה לאחר שלילת התוויות נגד, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. |
אוטם שקט: סוכרתיים, זקנים, או מקבלי תרופות פסיכיאטריות. כאבים א-טיפיקאליים: נשים, ספורטאים. לרוב נדרש אק"ג או בדיקת אנזימים לאבחנה. מדדים: דופק ולחץ דם אינם מדד לאוטם. אין לתת נוזלים (חשש לבצקת). זמן=שריר. סכנה עיקרית: דום לב או V.F. |
| אי ספיקת לב שמאל | בצקת ריאות. דופק מהיר. לחץ דם גבוה. ירידת לחץ הדם – הלם קרדיוגני. | הרגעה, הושבה ומנוחה מוחלטת, חמצן, תמיכה ב-A,B,C. נט"ן. |
אי ספיקה היא מחלה פרוגרסיבית ולא אירוע. מסכן חיים בטווח מידי. סכנה עיקרית: הלם קארדיוגני. |
| אי ספיקת לב ימין | בצקות ברגליים. גודש ורידי צוואר. | תמיכה ב-A,B,C. פינוי רגיל. | אין סכנת חיים מידית בשלב טרום בית חולים. |
| דיסקציה של האורטה | כאבים "קורעים" בבית החזה. לחץ דם שונה משמעותית בכל אחת מהידיים. | טראומה, חמצן, פינוי מהיר. נט"ן. |
|
| האירוע | סימנים | טיפול | דגשים |
| D - מצבי הכרה וחירום שונים (Disability & Other) | |||
| Syncope (עילפון) | "שחור בעיניים", שמיעת צפצופים. הזעה וחיוורון. חולשה. דופק מהיר. נגרם מנפילת לח"ד רגעית. | השכבה והרמת רגליים. תמיכה ב-ABC. חמצן. בדיקת סוכר (שלילת היפו). | איבוד הכרה זמני עד דקה. עילפון הוא תסמין. יש לחפש את הסיבה! יש טונוס, אין אי שליטה על סוגרים. סכנה: נזק משני וצניחת בסיס לשון. |
| פרכוסים | שינוי בהתנהגות/הכרה, "איבוד קשר", כיווץ שרירים בלתי רצוני עד סטטוס אפילפטיקוס. סטיית מבט, הפרשת ריר, סימני חבלות ונשיכות בלשון. | בזמן פרכוס: ריפוד ותמיכה. שמירה על A. נט"ן. לאחר פרכוס: חמצן, תמיכה ב-ABC, בדיקת סוכר. פינוי דחוף. |
יש לוודא חזרה להכרה ע"י פתיחת עין ובדיקת ריצוד אישונים. אנמנזה: זמן, האם מוכר, האם היה חום, האם נלקחו תרופות חדשות. סכנות: חוסר סוכר בדם, פגיעה מוחית, נזק משני. |
| סוכרת - היפוגליקמיה | שינוי מהיר ברמת ההכרה. סוכר מתחת ל-60mg/dL. דופק מהיר וחלש, הזעה, חיוורון, חולשה, בלבול, עצבנות. ישנוניות עד אבדן הכרה. פרכוסים. | תמיכה ב-ABC. נט"ן. שקול מתן חמצן. מריחת גלוקוג'ל על רייריות הלחיים ובחיך, לחולים בהכרה ניתן לתת אוכל עשיר בסוכר (כמו שוקולד, דבש, ובהמשך לחם). |
מסכן חיים. טיפול בזמן מציל חיים. לאחר מתן סוכר - הערכה נוירולוגית. אנמנזה. סכנה עיקרית: נזק מוחי. |
| סוכרת - היפרגליקמיה | סוכר גבוה מעל לנורמה. השתנה מרובה, עור יבש וחם, יובש בריריות. לחץ דם נמוך, דופק מהיר וחוטי. ירידה איטית ברמת ההכרה. ברמת גבוהות של סוכר (700ml/dL) ריח אצטון בנשימה. |
תמיכה ב-ABC, חמצן. נוזלים. פינוי רגיל (נט"ן בשינוי הכרה). | הגוף מנסה להיפטר מסוכר דרך שתן ונשימה. סכנה להתייבשות. סכנה עיקרית: חמצת מטאבולית. |
| שבץ מוחי | אירוע פתאומי. שינוי ברמת הכרה! קושי בדיבור. בעיית זיכרון. פציאליס, שיתוקי חצי. סרגל סינסנטי (חיוך, דיבור, כוח גס). בחילות/הקאות. | תמיכה ב-ABC. חמצן. בדיקת סוכר. רישום זמן תחילת הסימפטומים. פינוי דחוף. | איסכמי או המורגי. חשוב לתעד מתי החל (טיפול טרומבוליטי תחום בזמן). שלול היפוגליקמיה. סכנות: אספירציה, נזק מוחי. |
| אנאפילקסיס | גירוד משמעותי, פריחה מפושטת. סימני הלם!! מצוקה נשימתית חריפה. צרידות, בחילות/הקאות. | תמיכה ב-ABC. שמירה על נתיב אויר. חמצן. מזרק אפיפן. נט"ן. |
סכנה עיקרית: חסימת נתיב אויר והלם אנאפילאקטי. יש לברר אם יש אפיפן ולעודד הזרקה. |
| טביעה | אדם רטוב במצב לא טוב. | תמיכה ב-ABC, חמצן. החייאה ע"פ ABC. פינוי דחוף. | חשד לפגיעת עמוד שידרה או עמוד שידרה צווארי. אין להוציא מים או לעודד הקאה. הקפד על כיסוי (היפותרמיה). לבדוק זמן מתחת למים. |
| תליה | תלוי, לרוב לא רטוב. | הורדה מהחבל (לא מהקשר). סכימת PHTLS. | פגיעות אפשריות: שבירת מפרקת, חנק או חזרה ורידית לקויה. |
| התחשמלות | כוויות, הפרעות קצב. כיווץ שרירים. שברים. זיהוי חור כניסה/יציאה. | סכימת PHTLS. פינוי דחוף. נט"ן במקרה של שינוי הכרה. | מולטי טראומה!! חשד לפגיעת עמוד שידרה או עמוד שידרה צווארי. |
| שברים | כאב מקומי, נפיחות, שינוי צורה, כיחלון/אודם, הגבלת תנועה. | טפל בשט"דים פתוחים. קיבוע. מדידת דופק מתחת למקום השבר. |
יש לבדוק דופק מתחת למקום השבר ע"מ לשלול היווצרות חסם טבעי. |
| כוויות | כוויות, צרידות לאחר שאיפת עשן/אוויר חם. | תמיכה ב-ABC. חבישה רטובה. בחומרים כימיים – שטיפה. אבקה – גירוד. נט"ן (בעיות A וכאב). |
סכנה לדרכי הנשימה (מתפתח מהר). הסרת בגדים שלא נדבקו לעור. כיסוי מפני היפותרמיה. |
| בעלי חיים (הכשות/עקיצות) | סיפור מקרה, כאב, נפיחות, תגובה אלרגית. בנחש: סימנים לבביים/נוירולוגיים. | הרגעה, קירור (לא בנחש!), קיבוע. בנחש נט"ן. |
ערנות לתגובה אלרגית. הכשת נחש לא מקררים (כדי לא להאיץ לימפה). דבורה - הוצאת העוקץ. |
| כלבת | סימני נשיכות / שריטות. | שטיפה בכמות גדולה של מים וסבון. חבישה רק במידה ויש דימום. פינוי לביה"ח לחיסון. | אם אפשר – ללכוד את בעל החיים להסגר. |