ערכים, מדדים וסכימות

ריכוז מדדים תקינים, סכימות טיפול, ונתוני ציוד רפואי

1. ערכים חיוניים (Vitals)

קצב נשימה תקין (בדקה)

  • תינוק עד שנה: 30 - 60
  • ילד (1-3 שנים): 24 - 40
  • ילד (4-5 שנים): 22 - 34
  • ילד (6-12 שנים): 18 - 30
  • מגיל 12 ומבוגר: 12 - 20

דופק תקין (פעימות לדקה)

  • עד 3 חודשים: 85 - 205
  • 3 חודשים עד שנתיים: 100 - 190
  • 2 - 10 שנים: 60 - 140
  • 10 שנים ומעלה: 60 - 100

לחץ דם - ערכים תקינים

קבוצת גיל ערך סיסטולי ערך דיאסטולי
יילוד (עד 28 יום) 60-95 30-55
תינוק (עד גיל שנה) 70-105 35-60
ילד (עד סימני בגרות) 70-130 25-85
מבוגר 90-140 60-90

מצבי לחץ דם במבוגרים

מצב ערך סיסטולי ערך דיאסטולי
תת-לחץ דם (Hypotension) פחות מ-90 מתחת ל-60
רצוי (ממוצע) 90-119 60-79
קדם יתר לחץ דם 120-139 או 80-89
יתר לחץ דם שלב 1 140-159 או 90-99
יתר לחץ דם שלב 2 160-179 או 100-109
משבר יתר לחץ דם יותר מ-180 או יותר מ-120
2. ציוד רפואי והנשמה

סקשן (שואב הפרשות)

  • לחץ שאיבה: 450 ממ"כ
  • שסתום לחץ: 150 ממ"כ
  • מיכל: 600 ממ"כ | כוסית: 10-30 ממ"כ
  • קטטרים: אדום (18) למבוגרים, כחול (8) לילדים, ירוק (6) לתינוקות.

מפוח הנשמה (Ambu) ו-AW

  • מפוח סיליקון שקוף: 1500cc (יעיל 550-800cc)
  • מפוח תינוק: 300cc (יעיל 250cc, כל אצבע נותנת כ-50cc)
  • מסכות: 0 (תינוק), 2 (ילד), 5 (מבוגר)
  • AW (Airway): גדלים 00/0 לתינוק, 1/2 לילד, 3/4 למבוגר

אמצעי מתן חמצן

אמצעי קצב זרימה (LPM) אחוז חמצן
קנולה לאף 1-6 21%-44%
מסיכה עם שקית מאגר ושסתומים 10-15 90%-100%
מפוח למבוגר עם שקית מאגר 10-15 90%-100%
מפוח למבוגר ללא שקית מאגר 10-15 40%-60%
מפוח לתינוק 10 90%-100%
3. מדדי הכרה והערכה נוירולוגית

סרגל סינסינטי (CPSS) - שבץ מוחי

לפני הבדיקה, חובה לברר מהו המצב הבסיסי של המטופל. הבדיקה כוללת:

  1. דיבור: בקש לחזור על משפט שגרתי.
  2. השמטת זרוע: הרמת ידיים קדימה בעיניים עצומות.
  3. אי סימטריות בפנים (פציאליס): בקש לחייך או לחשוף שיניים.
  4. דיבור: בקש לחזור על משפט שגרתי.
  5. זמן: מתי נראה ללא בעיה בפעם האחרונה

מדד AVPU

  • A - Alert (ערנות): מגיב לסביבה.
  • V - Voice (קול): מגיב לקול.
  • P - Painful (כאב): מגיב לכאב בלבד.
  • U - Unresponsive: מחוסר הכרה.

  • גלוקוז תקין: 60-110 mg/dL. סוכר מתחת ל-60 נחשב היפוגליקמיה.

מדד גלאזגו (GCS - Glasgow Coma Scale) לפגיעות ראש

התדרדרות של שתי נקודות מעידה על פגיעה קשה. סיווג: קשה (3-8), בינוני (8-12), קל (12-14/15).

קטגוריה תגובה ניקוד
פקיחת עינייםספונטנית4
לקול (הוראה)3
לכאב2
אין1
דיבורמתמצא5
מבולבל - משפטים ללא הקשר נכון4
מילים בודדות3
משמיע קולות בלבד2
אין1
תנועהממלא פקודות6
ממקם כאב (מנסה לסלק את המקור)5
נסוג לכאב (בורח)4
מכופף לכאב3
מיישר לכאב2
אין1
4. סכימות טיפול ומצבי חירום

סכימת טיפול בחולה (S-A-B-C-D-E-T)

שלב הפעולה דגשים
S - Safety בטיחות בזירה סממנים מחשידים (אלימות, תרופות מרובות, בלוני חמצן וכו').
A - Airway התרשמות מנתיב אוויר מטופל לא מדבר - שלול גוף זר. פתיחת נתיב במידת הצורך (מצח-סנטר), AW, סקשן.
B - Breathing הערכת נשימה (עליית בית חזה, קצב, מאמץ נשימתי) סיוע נשימתי אם פחות מ-8 או מעל 30 בדקה. חיפוש סימני מצוקה (צפצופים, תנוחת טריפוד, הרחבת נחיריים, וכו').
C - Circulation הערכה המודינאמית (דופק, לח"ד, מילוי קפילרי, צבע עור) אי יציבות: סיסטולי מתחת 90 (מבוגר), מתחת 60 (יילוד). חיפוש חיוורון, כיחלון, עור שיש או קור.
D - Disability בדיקת הכרה, מדדים ונוירולוגיה AVPU, סרגל סינסינטי, בדיקת סוכר (שלול היפוגליקמיה בכל חשד לפגיעה נוירולוגית!).
E - Exposure הפשטה / חיפוש טראומה הסרת ביגוד רטוב, כיסוי למניעת היפותרמיה.
T - Transport החלטת פינוי / נט"ן בבעיות מסכנות חיים סבב משלים יבוצע באמבולנס. איסוף מסמכים רפואיים ותרופות.

הלם (Shock) - דנ"י חז"ר כקצי"ן

  • דופק מהיר | נשימה מהירה | יובש בריריות
  • חיוורון | זיעה | רמת הכרה בירידה
  • כיחלון (היפוקסיה) | קור | צימאון, צמרמורת | ירידה במילוי קפילרי | נפילת לחץ דם (הרחבת כלי דם)

* סימני הלם גוברים על סימני פגיעת ראש (קושינג).

טיפול בפרכוסים

במהלך ההתקף:

  • הרחקת חפצים מסוכנים וריפוד הראש. השכבה על הצד.
  • שמירה על נתיב אוויר ומתן חמצן (ללא הצמדת המסכה). הזעקת נט"ן.

לאחר ההתקף:

  • סכימת ABC, ניקוי הפרשות. מתן חמצן במסכה.
  • בדיקת סוכר ופינוי.
5. מושגים בסיסיים ודגשים נוספים

מושגים רפואיים נפוצים

  • דיפוזיה (פעפוע) – מעבר חומר (דרך ממברנה חדירה) מסביבה שבה הוא נמצא בריכוז גבוה לסביבה בה ריכוזו נמוך, עד להשוואת ריכוזים
  • אוסמוזה – מעבר נוזלים (דרך ממברנה חדירה למחצה) מסביבה בה קיים ריכוז נמוך של חומר לסביבה עם ריכוז גבוה, עד להשוואת ריכוזים
  • מטבוליזם – חילוף חומרים
  • נשימה תאית מחולקת ל:
  • נשימה אירובית – נשימה בנוכחות חמצן
  • נשימה אנאירובית – נשימה ללא נוכחות חמצן
  • מפל ריכוזים – שוני בריכוז חומר לאורך מרחק נקרא מפל ריכוזים
  • קרום בררני – קרום דרכו יכולות לעבור רק חלק מהמולקולות
  • לחץ אוסמוטי – לחץ הנוצר בתמיסה בשל נוכחות מומסים ומשמש מדד לכוח בו שואפות מולקולות המים לעבור מתמיסה מהולה לתמיסה מרוכזת
  • לחץ אוסמוטי מבוטא ביחידות לחץ
  • לחץ הידרוסטטי – הלחץ שמפעיל נוזל על דפנות הכלי שבו הוא נמצא
  • היפוקסיה – חוסר חמצן ברקמות הגוף
  • היפוקסמיה – חוסר חמצן בדם
  • איסכמיה – היא הגבלה באספקת דם – נגרמת בדרך כלל בעקבות היצרות או סתימה בכלי דם, וגוררת פגיעה ברקמה הנתמכת
  • טאכיפנאה – נשימה מהירה
  • בראדיפנאה – נשימה איטית
  • דיספנאה – קושי בנשימה
  • ציאנוזיס – כיחלון
  • פרפוזיה – זילוח דם אל רקמות הגוף
  • סטורציה – ריווי חמצן בדם (באחוזים)
  • פלאורה – קרום הריאה, הוא קרום נסיובי כפול העוטף את הריאות. מגן על הריאות מחיכוך ע"י הצלעות.
  • אפיגלוטיס (Epiglottis) מכסה הגרון
  • המוגלובין – במצב תקין, החמצן נקשר להמוגלובין בעזרת ברזל
  • אנמיה – ירידה בכמות הכדוריות האדומות, ירידה בריכוז ההמוגלובין בכדוריות האדומות (או שילוב של השניים)
  • אריטרוציטים – כדוריות דם אדומות
  • לויקוציטים – כדוריות דם לבנות
  • טרומבוציטים – טסיות הדם
  • אנדותל – שכבה חד תאית (נים, שכבה פנימית בעורק ובווריד)
  • נשימה חיצונית – שחלוף הגזים בין הריאות לבין הדם
  • נשימה פנימית – שחלוף הגזים בין הדם לרקמות\תאים
  • נשימה תאית – תהליך תוך תאי בו נוצרת אנרגיה (ATP) מחמצון של גלוקוז (חד-סוכר)
  • רפלקס - פעולה עיצבית שאיננה פקודה מוחית (נשימה אגונלית היא רפלקס נשימה)
  • תפוקת לב: נפח הפעימה × קצב הלב
  • CPP (פרפוזיה מוחית): MAP - ICP
  • ICP (לחץ תוך גולגלתי): 10-15 ממ"כ (נורמלי)